一、服务平台
1.微信公众号：大连市医保局
2.网上服务大厅：http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（电脑端）
3.APP：国家医保服务平台（及“国家异地就医备案”微信小程序）、辽事通e大连、银联云闪付、支付宝、一体化政务服务平台、交通银行、中国银行等。
4.医保服务站：大连各交通银行网点、指定医院工作站、街道社区村镇等
5.智能客服：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→医保问答
6.工作时间咨询热线：0411-83709222
7.异地就医专用邮箱：dlybydjy@163.com
8.联网报错处理：省内省际技术群、微信公众号、专用邮箱。
9.各办事处异地就医服务电话（区号0411）：市中心83709182、金普新区65891688、旅顺81616292、普兰店83168696、瓦房店85687559、庄河89725672、长海89889617、长兴岛85283021、高新园区84820900。
10.查询联网医疗机构及各地医保经办机构电话：①“国家医保服务平台”APP→异地就医。②“国家异地就医备案”微信小程序。
11.领取电子医保凭证（医保码）：微信公众号及公共服务APP均可领取，在全国各地支持电子凭证的联网医药机构就医购药时，代替社保卡扫码结算。
12.医保直接结算和电子凭证服务范围：①全国境内地区（国外及港澳台除外）联网医疗机构或药房。②大连全部定点医药机构均支持。③异地就医备案后支持就医地和大连市就医直接结算。
二、异地就医使用社保卡或医保码直接结算报销
（一）异地门诊联网定点医疗机构
1.直接在各地联网门诊（包括药房）使用职工个人账户。
2.省内高值药品、门诊慢特病可认定登记并直接结算。
3.已进行门诊慢特病登记的透析、器官移植或骨髓移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗等可直接结算。
4.异地安置可使用门诊统筹直接结算。
（二）异地转诊（即临时异地就医）
1.适用范围：大连市参保人员转外就医。
2.备案流程（任选一种）：①自动备案。异地门诊或入院出示社保卡或医保码时自动备案。②网上自助。微信公众号“大连市医保局”（或其它服务平台）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“临时外出”→异地行政区选就医省市→提交。③人工服务。电话0411-88857000、医保服务站。
3.变更或取消：完成异地结算可随时更换就医地重新备案。
4.有效期：一年内有效、不限就医结算次数、不限联网医院等级。
（三）异地安置（长居、工作）
1.适用范围：大连市医保参保人员长期境内异地居住（工作）。①退休人员。②大连户籍的个体及城乡居民（学生除外）。③单位在职职工派驻异地工作半年以上的。④自主择业军转人员。
2.备案材料：①本人异地居住证明（异地户口簿或居/暂住证或房产证等），承诺备案的6个月内补齐。本人没有的可提供直系亲属的异地户口簿或房产证及亲属关系证明。②单位外派的提供异地工作证明（劳动合同和外派证明）。③大连户籍的学龄前儿童可提供监护人（父母之一）异地社保缴费证明或异地户籍/异地房产证和出生医学证明。
3.备案流程：微信公众号“大连市医保局”（或其它服务平台）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“异地安置”→安置地选居住省市→居外地址→上传备案材料的照片→提交→1个工作日在此查看结果。
4.变更或取消：备案生效半年后可申请。
5.有效期：一直有效直至取消或变更。
6.临时到其他城市就医：自动备案或自助备案。
（四）有关问题
1.须知：①提前激活社保卡或医保码。②异地直接结算标准按就医地目录和大连市政策。③也可在大连就医结算。
2.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、门诊慢特病等全额现金医疗费，一年内通过微信公众号“大连市医保局”→“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等。
3.联网报错处理：①服务不通，联网平台升级维护等待恢复。②网络超时，反复操作。③其余情况，就医地医院通过省内/省际技术群@发送协同处理。④医院要求个人联系。将报错电脑拍照截图（内容提示含“大连市”字样）、个人信息和联系电话发送邮箱dlybydjy@163.com转技术排查。
三、全额现金垫付医疗费审核报销
（一）审核材料：本人须有激活的社保卡1.全额付款收据及明细原件（治疗后一年内、无任何报销）。2.门诊或住院病案复印件（恶性肿瘤放疗须提供放疗计划病案）。3.身份证和社保卡（或银行Ⅰ类储蓄卡）的复印件。5.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度异地首次化疗后起付标准差额部分）。
（二）办理流程：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”→提交图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送达→“支出记录”查询报销→“权益证明打印”→下载电子结算单（分割单）。
（三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约20个工作日，向本人社保卡银行账户（须提前激活金融功能）或申报的本人银行卡拨付报销款，如因银行数据、系统原因、卡异常、补充材料、在院未结算、核查认定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。
（四）报销后材料：存档作为基金支付的审计凭证，不退回、不查询。
四、参加异地医疗保险、居住在大连市的人员
（一）参保地备案：激活本人社保卡或医保码→在参保地医保服务平台（或国家医保服务平台）异地就医备案。
（二）就医流程：备案生效→在大连市各联网定点医药机构就医→持异地社保卡或医保码→按参保地政策直接结算住院费、普通门诊统筹、个人账户（联网药房也可用）、门诊慢特病联网病种、认定符合的省内门诊使用高值药品。
五、常见问题解答
1.2023年度大连市基本医疗保险缴费标准：
保险类型 | 人员类别 | 个人缴费标准 |
城乡居民基本医疗保险 | 成年居民 | 440元/年（低收入人员40%） |
未成年居民 | 350元/年（低收入人员40%） |
低保（困难）人员 | 0元 |
大学生 | 350元/年 |
城镇职工基本医疗保险 | 灵活就业人员 | 2022年7月1日后调整为437.46元/月 |
在职职工 | 用人单位以实际缴费工资为缴费基数，以21873元/月为上限基数，以4374.6元/月为下限缴费基数。 |
2.门诊慢特病联网结算待遇
（1）参保职工
序号 | 病种 | 起付标准 | 保内支付比例 | 年度支付限额 |
1 | 恶性肿瘤门诊放化疗 | / | 85% | 统筹基金年度限额 |
2 | 尿毒症透析 | / | 94% | 7300元/月 |
3 | 器官移植抗排异治疗 | / | 85% | 认定第1个月7600元，第2到3个月6200元，第4到6个月5400元，第7到12个月4400元，第13个月之后4000元 |
异地安置人员的高血压、糖尿病按照普通门诊统筹待遇标准直接结算。
（2）参保居民
序号 | 病种 | 起付标准 | 保内支付比例 | 年度支付限额 |
1 | 恶性肿瘤门诊放化疗 | / | 80% | 统筹基金年度限额 |
2 | 尿毒症透析 | / | 80% | 6000元/月 |
3 | 器官移植抗排异治疗 | / | 80% | 认定第1个月7000元，第2到3个月6000元，第4到6个月5000元，第7到12个月4000元，第13个月之后3600元 |
异地安置人员的高血压、糖尿病按照普通门诊统筹待遇标准直接结算。
3.大连市职工医保人员异地就医待遇是怎样的？
职工医保
灵活就业 | 门诊统筹（大连+异地安置） | 大连住院+异地安置住院 | 异地转诊/临时外出住院 |
起付标准 | 保内支付比例 | 年度限额 | 起付标准 | 支付比例 | 起付标准 | 保内支付比例 |
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 |
特殊三级 | 1000 | 50% | 55% | 12000 | 1200 | 85% | 92.5% | 1500 | 75% | 85% |
其他三级 | 700 | 50% | 55% | 850 | 85% | 92.5% | 1500 | 75% | 85% |
二级 | 500 | 60% | 65% | 500 | 88% | 94% | 1250 | 78% | 85% |
一级 | 300 | 70% | 75% | 300 | 90% | 95% | 750 | 80% | 85% |
4.大连市居民医保人员异地就医待遇是怎样的？
居民医保（大学生） | 门诊统筹（大连） | 门诊慢特病（大连+异地） | 住院（大连+异地） |
起付标准 | 支付比例 | 年度限额 | 认定病种 | 支付比例 | 起付标准 | 支付比例 |
特殊三级 | 500 | 50% | 500 | 耐药性结核病、恶性肿瘤及白血病放化疗、血友病重型、透析、机体功能障碍的康复治疗 | 80% | 300 | 75% |
三级 | 350 | 50% | 系统性红斑狼疮 | 70% | 300 | 75% |
二级 | 250 | 55% | 器官移植抗排异治疗 | 80%月限额（术后1m7千，2-3m6千，4-6m5千，7-12m4千，,13m后3600元） | 200 | 85% |
一级基层 | 150 | 60% | 恶性肿瘤内分泌治疗、镇痛治疗、严重精神障碍、艾滋病、癫痫、血友病轻中型、其他内分泌代谢疾病、丙肝治疗 | 80%季度限额 | 100 | 90% 95% |
2023年之前已认定享受原门诊规定Ⅰ类病种（精神分裂症除外）和慢性心力衰竭待遇的，年度限额提高至2000元。
居民医保（未成年及成年） | 门诊统筹（大连+异地安置） | 医院级别 | 大连+异地安置住院 | 异地转诊/临时外出住院 |
起付标准 | 支付比例 | 年度限额 | 起付标准 | 支付比例 | 起付标准 | 支付比例 |
未成年 | 成年人 | 未成年 | 成年人 | 未成年 | 成年人 | 未成年 | 成年人 | 未成年 | 成年人 |
特殊三级 | 500 | 1000 | 50% | 500 | 特殊三级 | 300 | 1200/850 | 75% | 65% | 750 | 1500 | 70% | 55% |
其他三级 | 350 | 700 | 50% | 其他三级 | 300 | 600 | 75% | 70% | 750 | 1500 | 70% | 60% |
二级 | 250 | 300 | 55% | 二级 | 200 | 500 | 85% | 80% | 500 | 1250 | 75% | 70% |
一级基层 | 150 | 150 | 60% | 一级 | 100 | 300 | 90% | 85% | 250 | 750 | 80% | 75% |
大连传染病和精神疾病专科医院 | 150 | 150 | 60% | 基层 | 100 | 100 | 95% | 90% | / | / | / | / |
2023年之前已认定享受原门诊规定Ⅰ类病种（精神分裂症除外）和慢性心力衰竭待遇的，年度限额提高至2000元。
5.高值药品认定及待遇：
患者或家属持相关就医资料（加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等）、慈善赠药相关资料复印件、身份证、社会保障卡（或医保电子凭证），到具有高值药品处方资格的医院（大连、省内就医地）申请认定。符合医保支付范围的，由个人先行自付20%后，职工基本医疗保险统筹基金再按80%比例支付，居民基本医疗保险统筹基金再按70%比例支付。省内异地就医的支持互认。
6.异地住院报销有哪些注意事项？
答：异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策：①实名制住院病情真实。②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。③出院带药：符合病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天用量，外用中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。④急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为6个月（其它疾病为3个月），逾期康复医疗费用不予报销。
不予报销的情况：①普通门急诊医疗费用（异地安置除外）。②非定点医院医疗费用。③院前救护车的各项费用。④医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。⑤收据、明细不真实、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。⑥违反出入院标准和合理原则。⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目（如整形修复、工伤、第三方责任、辅助生殖、违法违规等）。
7.出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用可以报销吗？
答：出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。
8.灵活就业人员欠费后，在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗？
答：灵活就业人员中断医保缴费暂停统筹期间，不能享受医保待遇，因此不能办理异地住院申报和住院费报销，医保状态恢复正常后才可享受医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费，保障个人待遇。
9.外出务工人员异地居住证等暂未办下来如何办理异地就医备案？
答：长期居外人员可登录微信公众号“大连市医保局”（或国家医保服务平台等公共服务APP）自助办理“异地安置”备案，异地居住证等暂未办下来的可承诺备案，半年内及时补充。
温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。
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